21 Marzo 2017
Amoxicillin 11–15 mg/kg PO q8h Good first-line option for UTIs.
Excreted in urine predominantly in active form if normal renal funnction is present. Ineffective against beta-lactamase-producing bacteria.
Amikacin Dogs: 15–30 mg/kg IV/IM/SC q24h Cats: 10–14 mg/kg IV/IM/SC q24h
Not recommended for routine use but may be useful for treatment of multidrug resistant organisms. Potentially nephrotoxic. Avoid in animals with renal insufficiency.
Amoxicillin/clavulanate 12.5–25 mg/kg PO q8h
Not established whether there is any advantage over amoxicillin alone.
Ampicillin Not recommended because of poor oral bioavailability. Amoxicillin is preferred.
Cephalexin, Cefadroxil 12–25 mg/kg PO q12h
Enterococci are resistant. Resistance may be common in Enterobacteriaceae
Cefovecin 8 mg/kg single SC injection.
Can be repeated once after 7–14 days. Should only be used in situations where oral treatment is problematic. Enterococci are resistant. Pharmacokinetic data are available to support the use in dogs and cats, with a duration of 14 days (dogs) and 21 days (cats). The long duration of excretion in the urine makes it difficult to interpret posttreatment culture results.
Chloramphenicol Dogs: 40–50 mg/kg PO q8h Cats: 12.5–20 mg/kg PO q12h
Reserved for multidrug resistant infections with few other options. Myelosuppression can occur, particularly with long-term therapy. Avoid contact by humans because of rare idiosyncratic aplastic anemia.
Ciprofloxacin 30 mg/kg PO q24h
Sometimes used because of lower cost than enrofloxacin. Lower and more variable oral bioavailability than enrofloxacin, marbofloxacin, Difficult to justify over approved fluoroquinolones. Dosing recommendations are empirical.
Doxycycline 3–5mg/kg PO q12h
Highly metabolized and excreted through intestinal tract, so urine levels may be low. Not recommended for routine uses.
Enrofloxacin Dogs: 10–20 mg/kg q24h Cats: 5mg/kg PO q24h
Excreted in urine predominantly in active form. Reserve for documented resistant UTIs but good First-line choice for pyelonephritis (20mg/kg PO q24h). Limited efficacy against Enterococci. Associated with risk of retinopathy in cats. Do not exceed 5mg/kg/d of enrofloxacin in cats.
Imipenem-cilastatin 5 mg/kg IV/IM q6-8h
Reserve for treatment of multidrug-resistant infections, particularly those caused by Enterobacteriaceae or Pseudomonas aeruginosa. Recommend consultation with a urinary or infectious disease veterinary specialist or veterinary pharmacologist prior to use.
Marbofloxacin 2.7–5.5mg/kg PO q24h
Excreted in urine predominantly in active form. Reserve for documented resistant UTIs but good First-line choice for pyelonephritis.
Nitrofurantoin 4.4–5mg/kg PO q8h
Good second-line option for simple uncomplicated UTI, particularly when multidrug-resistant pathogens are involved.
Trimethoprim-sulfadiazine 15 mg/kg PO q12h
Note: dosing is based on total trimethoprim + sulfadiazine concentration Good first-line option. Concerns regarding idiosyncratic and immune-mediated adverse effects in some patients, especially with prolonged therapy. If prolonged (>7d) therapy is anticipated, baseline Schirmer’s tear testing is recommended, with periodic re-evaluation and owner monitoring for ocular discharge. Avoid in dogs that may be sensitive to potential adverse effects such as KCS, hepatopathy, hypersensitivity, and skin eruptions.
22 Gennaio 2017
Cari Colleghi,
le infezioni delle vie urinarie sono una patologia frequente nel cane e nel gatto e rappresentano una delle principali cause di utilizzo di antibiotici e probabilmente anche di abuso o uso imprudente degli stessi. Una terapia impropria, può portare ad una serie di conseguenze che riguardano la salute del paziente (inefficacia nel risolvere l’infezione), la salute pubblica (insorgenza di batteri multiresistenti) ed aspetti economici (necessità di ripetere o prolungare il trattamento). Ecco i consigli delle linee guida sviluppate dall’Antimicrobial Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal Infectious Diseases per affrontare al meglio queste patologie.
Vet Med Int. 2011; 2011: 263768.
Infezioni non complicate delle basse vie urinarie
Si tratta di infezioni vescicali batteriche sporadiche, in soggetti in buona salute che non presentano anomalie anatomiche e funzionali delle vie urinarie. Dovrebbero essere diagnosticate interpretando in parallelo la presenza di segni clinici, del sedimento urinario e dei risultati dell’esame colturale.
– I segni clinici comuni sono:
disuria, pollachiuria e/o urgenza ad urinare; non sono patognomonici di UTI in quanto possono essere presente anche in corso di patologie non infettive.
– Esame completo delle urine:
è’il minimun database in caso di sospetta infezione, ma insufficiente da solo ad emettere diagnosi di UTI.
– Esame batteriologico per aerobi:
deve essere sempre eseguito per confermare la presenza di infezione, per identificare eventuali batteri antibiotico-resistenti e per cercare di differenziare una re-infezione da una recidiva.
La terapia antibiotica può essere iniziata prima dell’esito dell’esame colturale per alleviare la sofferenza del paziente.
Nella maggior parte dei casi si raccomanda Amoxicillina (11 – 15 mg/kg PO q8h) o Trimethoprim-Sulfametoxazolo (15 mg/kg PO q12h) per 7-14 giorni. Amoxicillina+Acido Clavulanico non è raccomandato come scelta iniziale in quanto non vi sono evidenze che giustifichino l’uso dell’Acido Clavulanico rispetto ad un antibiotico a spettro più limitato ma ugualmente efficace.
Per valutare la risposta alla terapia è sufficiente monitorare i segni clinici, in assenza dei quali non è necessario eseguire un ulteriore esame delle urine od un’urinocoltura intra o post trattamento.
Infezioni complicate delle basse vie urinarie
Si tratta di infezioni che si verificano in soggetti con:
La diagnosi si basa sugli stessi principi discussi per le infezioni semplici ma l’esame colturale con test di sensibilità è FONDAMENTALE in corso di infezione complicata così come l’individuazione delle cause responsabili di reinfezione o recidiva.
La terapia antibiotica dovrebbe essere conseguente all’esito dell’esame batteriologico se le condizioni del paziente lo permettono, nel caso questo non fosse possibile è consigliata, una terapia iniziale empirica sovrapponibile a quella indicata per le UTI non complicate, possibilmente variando la classe dell’antibiotico rispetto al trattamento precedente.
Non esiste una durata precisa della terapia, il Gruppo di Studio raccomanda la somministrazione del farmaco per 4 settimane.
Per monitorare la risposta al trattamento una prima urinocoltura dovrebbe essere eseguita dopo 5-7 giorni dall’inizio terapia, soprattutto nei pazienti con pregresse infezioni resistenti o recidivanti o quelli considerati ad alto rischio per infezioni sistemiche o ascendenti, la seconda, una settimana dopo la sospensione dell’antibiotico.
In caso di trattamento con Cefovecin la seconda urinocoltura dovrebbe essere eseguita dopo tre settimane dalla sospensione della terapia a causa della prolungata escrezione urinaria del farmaco.
Infezioni delle alte vie urinarie (pielonefriti)
Urinocoltura e test di sensibilità dovrebbero essere SEMPRE effettuati.
La terapia va intrapresa immediatamente in attesa dell’esito dell’esame batteriologico utilizzando farmaci attivi contro le Enterobacteriaceae GRAM-negativi, uno dei quali dovrebbe essere un fluorchinolone escreto in forma attiva nelle urine (vedi tabella farmaci ). Si raccomanda un trattamento terapeutico di 4-6 settimane.
Per valutare la risposta alla terapia un esame delle urine con urinocoltura dovrebbe essere effettuato dopo una settimana dall’inizio terapia ed una settimana dopo la sospensione della stessa.
Come raccogliere il campione di urina?
– Cistocentesi: è il metodo da preferire se non ci sono controindicazioni specifiche (trombocitopenia).
– Cateterismo: possono essere utilizzati campioni di urina ottenuti con questa metodica anche per la coltura batterica.
– Minzione spontanea (mitto intermedio o compressione vescica): non dovrebbero essere utilizzati campioni ottenuti con questo metodo di raccolta.
Le urine dovrebbero essere refrigerate e consegnate prima possibile al laboratorio se questo non è possibile si raccomanda l’utilizzo di provette contenenti un liofilo o batteriostatico che permette la conservazione del campione per l’esame completo delle urine o per l’urinocoltura.
Oltre alle urine, uroliti e biopsie della mucosa vescicale rappresentano ottimi campioni per la ricerca microbiologica.
Cosa fare in caso di infezione da patogeni multiresistenti?
Il problema dei batteri multiresistenti, tra cui varie Enterobacteriaceae, Stafilococchi ed Enterococchi, sta diventando sempre più complesso.
I veterinari dovrebbero essere coscienti che l’utilizzo inappropriato di antibiotici soprattutto in situazioni di emergenza può causare l’insorgenza di ceppi multiresistenti. Per questo motivo la somministrazione di farmaci quali Vancomicina, Carbapenemi e Linezolid deve essere riservato alla lotta ai patogeni multiresistenti ed è giustificato solo in presenza dei seguenti criteri:
Elisa Talon DVM
Monica Vicini DVM
